Как получить полис ОМС на ПБОЮЛ

В связи с развитием малого бизнеса все чаще люди решаются на такой шаг как открытие собственного предприятия, регистрируясь в качестве индивидуального предпринимателя (ИП), полное название – ПБОЮЛ (предприниматель без образования юридического лица). По данным статистики ежегодно регистрируются около 140 000 человек. Кто-то по собственной воле, а кого-то вынуждают работодатели, для сокращения собственных расходов.

К сожалению, регистрируясь в качестве ИП, многие люди не знают, на какие социальные гарантии они могут рассчитывать и что нужно сделать, для того чтобы получать выплаты за больничный лист, отпуск, отпуск по уходу за ребенком до 1,5 лет и прочее. Именно об этом я хочу рассказать читателям МирСоветов.

В первую очередь остановимся на оформлении полиса обязательного медицинского страхования. Все знают, что без этой маленькой синей «бумажки» попасть на прием к врачу с некоторых пор стало невозможно. Единственный вариант – оплатить самостоятельно консультацию. Правда, есть одно исключение, беременная женщина может встать на учет и наблюдаться у врача без полиса, в данном случае медицинское учреждение не имеет права отказать женщине в помощи, так же, как и поездка в роддом может обойтись без него. Но это на бумаге, а на практике даже беременным мотают нервы и требуют предоставления ОМС.

Так что же дает данный полис? Дело в том, что обязательное медицинское страхование является одной из составляющих государственной поддержки гражданам. Так, оказание медицинской помощи является условно бесплатной, так как при обращении в больницу на каждого пациента составляется талон, по которому государство оплачивает оказанную Вам помощь.

Кроме того, полис отражает социальный статус человека, то есть отражает его работоспособность, так как для каждой категории граждан список услуг, оплачиваемых государством, отличается. Ведь не зря придумана строка «место работы, социальное положение». Например, имея на руках полис, в котором сказано, что вы являетесь «неработающим», Вы не сможете попросить оформить больничный лист для получения выплат по нему. Но с другой стороны законодательством предусмотрено, что каждый гражданин имеет право на получение бесплатной медицинской помощи.

Поэтому, даже оформившись индивидуальным предпринимателем, нужно получить ОМС с соответствующей отметкой. Делается это очень просто.

Вам нужно обратиться для заключения договора (зарегистрироваться для получения страхового полиса) в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования (ТФ ОМС). Для заключения договора Вам потребуется предоставить следующий пакет документов:

1. Паспорт с регистрацией по месту жительства.
2. ИНН.
3. Свидетельство о регистрации в качестве ПБОЮЛ (понадобится номер ОГРН).

Все документы необходимо предоставить в оригиналах, ксерокопии не требуются.

На основании предложенного пакета документов с Вами будет заключен договор и выдано Свидетельство о регистрации в ТФОМС для заключения договора со страховой компанией на выдачу полиса. Делается это в течение 10-15 минут. И, как правило, очередей больших нет.

Получить сам полис можно, обратившись в страховую компанию, к которой Вы относитесь территориально (по месту жительства или регистрации). К ним нужно будет взять с собой:

1. Паспорт с постоянной регистрацией по месту жительства.
2. Страховое свидетельство государственного пенсионного страхования.
3. Свидетельство о регистрации в ТФОМС для заключения договора.

Сделайте заранее ксерокопию последнего документа (полученного в ТФОМС), так как он потребуется сотруднику страховой компании, а Вам, если потребуется заменить полис, в случае утери, порчи, например, придется его восстанавливать. Обращаю Ваше внимание, что при смене фамилии, паспорта, места жительства в ТФ ОМС нужно будет обращаться повторно для перерегистрации.

Сам полис дает Вам право на предоставление медицинской помощи, а вот если потребуется выйти на «больничный», нужно, чтобы кто-то его оплатил. Больничный лист – это документ, подтверждающий временную нетрудоспособность гражданина. Оплата по нему производится из фонда социального страхования (ФСС), при условии, что за Вас в него осуществлялись отчисления не менее чем в течение 6 месяцев. При официальном трудоустройстве граждан данные отчисления производит работодатель. Это, так называемый, социальный пакет, предоставляемый работодателем наемному работнику.

Индивидуальный предприниматель не может рассчитывать на кого-то, кроме себя. Поэтому ему необходимо будет заключить договор с ФСС и самостоятельно производить отчисления. Делается это согласно налоговой декларации за отчетный период, которые Вы сами для себя устанавливаете. Допустим, Вы отчитываетесь один раз в полгода, на сумму заработка, которую Вы там укажете, и будет производиться начисление в размере 3%. Таким образом, отчисления в ФСС вы можете также делать только 1 раз в шесть месяцев или в год, как Вам будет удобно.

Для заключения договора с ФСС необходимо обратиться в филиал, к которому Вы относитесь по месту жительства. Узнать, какой именно филиал Вам нужен, можно позвонив по телефону в любое их отделение. Для заключения договора потребуется предоставить оригиналы всех своих документов ИП и паспорт, а также декларацию (копию) за последний отчетный период, сданную в налоговую инспекцию.

Заключение договора с данной службой также не займет много времени. Вопрос лишь в том, насколько Вы готовы делать отчисления для обеспечения себе социальных гарантий. В общем-то, это дело добровольное, и его необходимость определяется каждым самостоятельно.

Думаю, стоит уделить внимание и тому, какие именно бывают страховые случаи по такому договору. В первую очередь, это все виды больничных листов. Будь то обычная простуда, которая вывела Вас из строя на несколько дней, или беременность. По данной программе страхования Вы сможете претендовать на оплату до и послеродового больничного листа, пребывание в декретном отпуске на общих основаниях, то есть до достижения ребенком полуторалетнего возраста. Единовременное пособие по родам также будет начисляться из этих средств. Такие ситуации как производственные травмы, наступление инвалидности, профессионального заболевания тоже являются страховыми случаями и подлежат оплате.

Но и это еще не все. Фонд социального страхования также осуществляет выплаты за медицинскую, профессиональную или социальную реабилитацию, средства могут расходоваться на приобретение путевок в санатории или лечебно-профилактические учреждения другого типа, путевки могут приобретаться и для Ваших детей.

Дополнительно хочу сказать для тех, кто уже собирается в декрет, но не успеет оформить договор с ФСС (если до родов осталось менее 6 месяцев), что, несмотря на это, Вы также будете иметь право получать ежемесячное пособие по уходу за ребенком до достижения им полуторалетнего возраста. Для этого Вам нужно обратиться в фонд соцзащиты по месту жительства. Объяснить ситуацию, предоставить справку из ФСС о том, что с Вами договор не заключен и отчисления Вами не производились. Ваше дело должны будут принять к рассмотрению, условно установив Вам статус безработного, это потребуется подтвердить декларацией о доходах, что Ваша деятельность, начиная с определенного момента, не велась и Вы не получали никаких доходов.

Исходя из сказанного выше, хочу обратить внимание читателей МирСоветов на такой момент. «Выгодно» заключать договор с ФСС и производить отчисления женщинам, желающим получить пособие по беременности и родам, а также уходу за ребенком, при условии, что Ваши доходы будут составлять не менее 10 000 рублей в месяц. Так как пособие для безработных по уходу за ребенком на сегодняшний день составляет 4308,13 рублей. А начисления работающим составляют примерно 40% от оклада (дохода), хотя при рождении второго или последующих детей эта сумма начисляется с увеличивающим коэффициентом. Но максимальная сумма дохода, с которой производится расчет ежемесячного пособия по уходу за ребенком до достижения 1,5 лет, не может превышать 20 000 рублей в месяц.

Моей целью было донести эту информацию для всех желающих, в частности, для женщин, которые часто, решив родить ребенка, остаются без социальных гарантий, имея на руках свидетельство ИП. Происходит это потому, что многие просто не знают об этой возможности. Например, на моей работе главный бухгалтер при переводе всего персонала на систему «наемный работник – частный предприниматель» на мой вопрос о соцпакете ответила, что ПБОЮЛ не имеют никакого права получать его. Но случайный разговор с клиенткой позволил мне узнать, что на самом деле это все не так.